气管切开术（tracheostomy）是一种通过切开颈段气管前壁，使患者经新建立的通道进行呼吸的手术。进行气管切开，能够预防或迅速解除呼吸道梗阻，取出无法经喉取出的较大气管内异物，增加有效通气量，同时也便于吸痰、气管内滴药以及加压给氧等操作。
气管切开术的适应证包括喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留以及预防性气管切开等情况；禁忌证包括张力性气胸患者、大咯血患者等。操作时，需先对颈部皮肤进行消毒，在颈正中线、甲状软骨下方做局部浸润麻醉，切口可选择横切口或直切口。术后要确保气管通畅，及时吸引分泌物，内套管需每日清洗、消毒1次。常见并发症有术后出血、气胸及纵隔气肿、皮下气肿等。
气管切开术的历史可追溯至公元前3600年。19世纪，特鲁索（Trousseau）和布雷托诺（Bretonneau）在治疗白喉时采用了该手术。1932年，奇瓦利尔·杰克逊（Chevalier Jackson）对气管切开术进行了规范化。此后，随着气管套管的不断改进以及临床护理技术的日益进步，气管插管逐渐成为短期气道管理的首选治疗方法。
适应证
禁忌证
术前准备
对于严重呼吸困难者，需准备气管插管。若在气管切开过程中出现呼吸停止，应立即插管；也可在气管切开前先完成插管，以此避免术中出现意外情况。
准备气管切开包、手套、治疗盘（治疗盘内放置碘酒、乙醇、棉签、2%普鲁卡因、1%丁卡因）、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。
操作方法
患者取仰卧位，在肩下垫高枕，使头向后仰，颈部伸直并保持正中位，以促使气管向前突出。
若患者不能取仰卧位，可取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸导致呼吸困难加重，可先将头稍前屈，完成切口后再后仰。
使用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约为20cm。
打开气管切开包，戴上无菌手套，检查切开包内的器械。选择适当大小的气管套管，取出内管，套入通管芯，检查套管系带是否结实，然后铺无菌巾。
将2%普鲁卡因加入少许盐酸肾上腺素，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹做颈前正中皮肤浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。
若患者已昏迷或处于紧急情况，可不予麻醉。
术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按压喉结以确定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方做颈前正中切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈浅筋膜。
用止血钳自白线处分离两侧的胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，将肌肉均匀地向两侧牵拉，暴露气管。
甲状腺峡部通常位于第2、3气管环前壁。若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间进行分离，然后用甲状腺拉钩将甲状腺峡部向上牵引，即可暴露气管。
稍加分离气管前筋膜，气管环即可清晰可见。在分离过程中，要始终保持气管居中，并经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近的重要组织。
视诊：分离气管前筋膜后，可见到白色的气管环。
触诊：手指可触及有弹性的气管环。
穿刺：用空针穿刺可抽出气体。
切开气管前，向气管内注入1%丁卡因0.5mL，以防止切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2 - 3气管环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入过深，以免损伤气管后壁及食管壁。
气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管，暂用手指固定套管。若分泌物较多，立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。
分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小儿患者。若内翻，应用蚊齿钳向外挑起。仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。固定气管套管，将系带打死结。在皮肤切口上端缝合1 - 2针。正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。
并发症
注意事项
术中操作
术后护理
历史
气管切开术是最古老的外科手术之一，其历史可追溯至公元前3600年，当时就有相关文献对此进行报道。19世纪，特鲁索（Trousseau）和布雷托诺（Bretonneau）在治疗白喉时采用了气管切开术。20世纪初，气管切开术被用于治疗脊髓灰质炎所致的呼吸肌麻痹患者。1932年，奇瓦利尔·杰克逊（Chevalier Jackson）将气管切开术进行了规范化，并详细列出了经颈前区入路进入气管以建立直接气道的基本手术步骤。随着气管套管的不断改进以及临床护理技术的日益进步，气管插管逐渐成为短期气道管理的首选治疗方法。
参考资料 >